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ICU患者中心静脉置管管道堵塞的预防及护理

2024-08-19 来源:how教育网
《中外医学研究》第15卷第22期(总第354期)2017年8月 现代护理Xiandaihuli I C U患者中心静脉置管管道堵塞的预防及护理 刘秀玉① 【摘要】目的:观察ICU患者中心静脉置管管道堵塞的预防及护理的有效性及相关措施。方法:将l1O例重症监护患者随机分为观察组(55例, 实施ICU中心静脉置管管道堵塞的预防及护理干预)和对照组(55例,实施常规护理干预),对比两组患者中心静脉置管管道堵塞率及不良反应发 生率、护理依从性、护理满意度、生活质量评分等指标。结果:观察组患者管道堵塞率及不良反应发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义 (P<O.05);观察组患者护理依从率、护理满意度及生活质量评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<O.05)。结论:针对重症监护患者实施 ICU中心静脉置管管道堵塞的预防及护理干预的效果十分理想,有效降低和控制了管道堵塞的发生。 【关键词】重症监护室; 中心静脉置管; 管道堵塞 doi:10.14o33/j.cnki.cfmr.2017.22.046 文献标识码B 文章编号1674—6805(2017)22-0091—03 中心静脉置管是现阶段最为安全和有效的长期输液途径之 佳的重症监护患者护理方案,现将试验详情汇报如下。 一【1J,具有痛苦小、操作方便、留置时间长的特点,被广泛应 1资料与方法 用于各类疾病的治疗当中。有报道指出,优质的护理干预可以 1.1一般资料 有效预防中心静脉置管管道堵塞,提高治疗效果 。基于此, 选择行中心静脉置管术的重症监护患者1 10例作为研究对 本文选择了重症监护患者1 10例并予以不同护理干预,选择最 象,均为笔者所在医院ICU自2014年10月一2016年10月收治 的住院治疗患者。其中男79例,女51例,年龄2l~76岁,平 ①福州经济技术开发区医院福建福州350000 识的缺乏,可导致患者产生不良情绪和悲观心理,严重影响治 激发其工作热情,从而提高了护理质量㈣。 疗的效果 。 综上所述,将品管圈活动应用于健康宣教中,有利于提高 本研究中,笔者所在科室通过品管圈活动,将“提高患者 护理工作质量,提高肿瘤患者健康宣教知晓率,促进患者健康 健康宣教知晓率”作为本次活动的主题。向患者发放调查问卷, 行为的建立。 了解问题现状,并发挥圈员的主观能动性和想象力,采用头脑 风暴法,从环境、人员、方法、设备方面进行要因分析,找到 参考文献 解决问题的最佳方法并实施。研究发现肿瘤患者健康宣教晓率 【1]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社, 低的主要原因为护士业务水平不扎实、宣教内容不详细、宣教 2010:5—6. 资料不足和宣教方式缺乏。为此,在品管圈活动中,笔者所在 [2]牟宝华,祝志梅,葛盂华.品管圈活动在我院护理质量管理中的应 科室采取了以下措施:(1)科室以小讲课和提问形式定期在科室 用【J].中华医院管理杂志,2012,28(4):286—288. 开展学习活动,每月由一名护士准备业务学习内容。对于新调 [3]陈红芹.妇科健康教育50例探讨[J]_中国民康医学杂志,2012, 入科室的护士进行健康宣教知识的考核,每月进行一次业务知 24(21):2655-2656. 识考核,在职带教每半年进行健康宣教和内容更新。(2)建立微 [4】赵传玉,文士钰.品管圈活动在提高患者健康宣教知晓率中的应 信群,专人负责收集患者关注的宣教信息,在群内进行宣教内 用叫.世界最新医学信息文摘,2015,15(57):1-2. 容讨论,对宣教内容进行资料查阅、归纳分析,规范化内容, [5]王淑娟,周爱勤.健康教育和心理干预对恶性肿瘤化疗患者心理的影 定时在微信群内进行推送。(3)制作宣传栏板报,针对患者关心 响『J].郑州大学学报(医学版),2013,2O(3):426—428. 的内容设定主题,对患者的疑问进行总结,定期制作宣传板报。 [6】林宁:吴爱珍.品管圈活动在提高肿瘤患者对化疗顺应性中的应 f4)收集与宣教内容有关的图片和素材,制作内容直观易懂宣教 用[J].中国肿瘤外科杂志,2014,6(2):133—136. 册,放置在病房内,供患者翻阅。 [7]李树霞,刘建平,李秀芬,等.对156例癌症化疗患者健康教育效果 研究结果显示,肿瘤患者的健康宣教知晓率由品管圈活动 评估【JJ.重庆医学,2010,39(23):3292—3293. 前的64.00%提高到82.00%。品管圈活动有利于调动护理人员 [8】李卉.品管圈活动在提高肿瘤放疗患者健康教育知识知晓率中的应 主动性和积极性。护理人员在团队精神、专业知识、沟通协调、 用【J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(4):573—574. 活动信心和责任荣誉方面均取得了很大的进步,提示品管圈活 [9]熊艳,史庆文,夏为书.运用品管圈提高化疗患者健康教育知晓率的 动在提高肿瘤患者健康宣教知晓率中的效果较好。既往研究也 效果分析fJ1.首都食品与医药,2015,9(16):103—104. 显示,品管圈活动提高了肿瘤放化疗患者的健康宣教知晓率, [10]李兰,陆燕,陈立霜,等.运用品管圈质量管理工具提高住院患 患者在症状知识、危险因素知识和危害知识等方面的得分均明 者健康知识知晓率的实践探索[J].内蒙古中医药,2014,33(14): 显高于活动前IS-9] ̄本研究结果与既往研究结果基本一致。品管 121. 圈活动能够充分发挥护理人员潜能,增强其参与管理的意识, (收稿日期:2017—04—17) Chinese and Foreign Medical Research Vo1.15.No.22 August.2017 一91— 现代护理Xiandaihuli 《中外医学研究》第15卷第22期(总第354期)2017年8月 均(46.25 -6.437)岁。依照人院顺序将110例行中心静脉置管术 的重症监护患者分为两组,两组患者基本资料比较差异无统计 学意义fP>0.05)。 1.2方法 2结果 2.1 两组患者管道堵塞率及其他不良反应发生率比较 观察组患者管道堵塞率、感染及非计划向拔管等其他不良 反应发生率均低于对照组化庄南相关指标,差异均有统计学意 义 <0.05),见表1。 表1 两组患者管道堵塞率及其他不良反应发生率 B较 .. 依照常规护理干预内容对行中心静脉置管术治疗的对照组 患者提供基础护理服务。观察组患者治疗期间开展中心静脉置 管管道堵塞的预防及护理干预服务。具体包括:(1)加强巡视力 度。重症监护患者实施中心静脉置管术治疗期间,护理人员需 要加强巡视力度,每隔一段时间对患者的输液状态进行观察和 管道堵塞例(%) 管道堵塞 感染率 完全堵塞部分堵塞 率(%) (%) 非计划性 拨管率(%) 记录,从而在根本上预防和避免导管堵塞、脱落、移位等影响输 液顺畅性的问题,一旦发现输液重力滴速≤50 gtl/min后,需要立 即停止输液,对管道进行冲洗,避免血液反流等不良反应l3】。护 理人员在进行相关操作时,需要严格执行无菌操作,从而有效 预防和降低感染的发生率。(2)合理冲管。定期组织重症监护室 的护理人员参加培训,提高护理人员对冲管和封管操作方式的 熟练性,确保一旦发生意外,护理人员能够及时采取对应的解 决措施。在重症监护患者实施中心静脉置管术后4~6 h,护理人 员需要采用lO ml的25 U/ml肝素盐水对导管管道进行冲洗,从 而预防药液沉积。在对患者输入营养液或血液后,同样需要采 用生理盐水脉冲式冲管,消除管道中的沉淀物。同时,可不定 期对护理人员操作合理性进行督查,并将督查结果与护理人员 的个人绩效考核挂勾,从根本上提高ICU护理人员工作的积极 性和护理服务质量。(3)管道堵塞处理。当护理人员发现中心静 脉置管术的重症监护患者出现滴注不顺畅现象时,需要对导管 管道的状态进行检查,并对患者的意识状况进行判定,查看管 道是否存在扭曲、折叠等问题,当疑似管道堵塞时,需要采用 注射器对导管进行抽吸,如果顺利抽吸顺利并有回血则说明管 道未堵塞,如果抽吸不顺利并无回血,则说明管道堵塞,护理 人员需要采用50 000 U尿素酶+20 ml生理盐水,注入导管待栓 子溶解后再行输液 】。同时,护理人员需要向患者及其家属讲 解中心静脉置管的必要性,从而提高患者的自我约束意识,从 而降低因患者自身因素导致的管路折阻和脱出。f4)拔管护理。 护理人员在帮助患者拔管前,需要做好安抚工作,指导患者在 拔管时屏住呼吸,并保证拔管动作的轻柔性,拔管后激励采用 医用棉球对穿刺点予以按压,并向患者讲解相关的注意事项等 内容‘ 。 1.3观察指标 监测和观察两组患者护理期间的导管状况,调查和对比 两组患者对护理工作的依从程度及对护理质量的满意程度。 两组患者的生活质量则采用生活质量量表GQOL一74予以评估 和对比。 1.4评价标准 接输液器抽取不畅或抽取无回血,并伴有阻力为完全堵塞; 接输液器抽取有回血,输液重力滴速21 60 gtt/min为部分堵 塞;接输液器顺利抽取并有回血,输液重力滴速>60 gtt/min为 顺畅 】。管道堵塞率=f完全堵塞+部分堵塞)/总例数X 100%。 1,5统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以 (趸±s)表示,采用 检验;计数资料以率(%)表示,采用 检 验,P<O.05为差异有统计学意义。 一92— 2.2两组患者护理依从率及护理满意度比较 观察组患者完全依从32例,部分依从30例,不依从3例, 护理依从率为94.55%;对照组患者完全依从20例,部分依 从25例,不依从10例,护理依从率为81.82%。观察组患者 非常满意25例,共29例较为满意,不满意1例,总满意度为 98.18%;对照组患者非常满意20例,较为满意27例,不满意 8例,总满意度为85.45%。观察组护理依从率及总满意度均高 于对照组,差异均有统计学意义(X =8.8000、4.9495,P<O.05) 2.3两组患者生活质量评分比较 护理干预后,观察组患者躯体功能,心理功能,社会功能, 物质生活分别为(83.53±4.62)分、(85.42±5.23)分、(81.54±4.63) 分和(80.73±4.25)分,明显高于对照组的(72.56±5.37)分、 (73.26±4.26)分、(70.53 4-4.15)分、(71.25±5.37)分,差异均有 统计学意义 =1 1.4846、l3.3692、13.1323、10.2661,P<O.o5)。 3讨论 管道堵塞作为中心静脉置管术治疗的常见不良反应”】,一 旦发生,不仅影响了治疗的顺利进行,还增加了患者痛苦。为 了保证导管的正常使用,加强和完善管道堵塞的预防及护理措 施具有十分重要的作用和意义 。结合本文实验研究内容,笔 者所在医院选择了2014年1O月一2016年l0月收治的110例行 中心静脉置管术的重症监护患者作为研究对象,并分别予以常 规护理和ICU中心静脉置管管道堵塞的预防及护理干预。所得 研究结果显示,开展常规护理干预的对照组患者管道堵塞率为 29.09%,感染率为16.36%,非计划性拔管率为18.18%,患者护 理依从率为81.82%,护理满意度为85.45%。开展ICU中心静 脉置管管道堵塞的预防及护理干预的观察组患者管道堵塞率为 7.27%,感染率为3.64%,非计划性拔管率为5.45%,患者护理 依从率及护理满意度分别为94.55%和98.18%,观察组患者管 道堵塞率、感染率和非计划性拔管率明显低于对照组,护理总 依从率及护理总满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义 <0.o5)。另外,护理干预后,观察组患者各项生活质量评分均 高于对照组患者,差异均有统计学意义(尸<0.05)。由此足以证明 重症监护室患者行中心静脉置管术治疗期间,辅以ICU中心静脉 置管管道堵塞的预防及护理干预可以有效预防和控制管道堵塞、 患者感染及非计划性拔管等不良反应的发生率,改善患者依从性 及满意度,提高护理质量和患者的生活质量,更加符合重症监护 患者的临床治疗及生理需求,值得予以临床推广和应用。 Chinese and Foreign Medical Reseamh Vol 1 5,No.22 August,201 7 《中外医学研究》第15卷第22期(总第354期)2017年8月 现代护理Xiandaihu 探讨循证护理对重症肌无力危象 并发症及预后的影响 周芬① 【摘要】目的:探讨循证护理对重症肌无力危象、并发症及预后的影响。方法:选取笔者所在医院2014年12月一2016年12月收治的76例重 症肌无力危象患者作为观察对象,并采用数字法随机分为观察组38例和对照组38例,给予对照组患者常规护理干预,给予观察组患者循证护理干 预,对比分析两组护理干预的效果。结果:观察组患者呼吸道感染、泌尿系统感染及情感障碍发生率显著低于对照组,差异有统计学意义fP<005), .同时观察组患者未出现患者死亡情况,而对照组出现2例(5.26%)患者死亡,差异有统计学意义 <0.O5)。结论:临床对重症肌无力危象患者进行护 理时可采用循证护理干预,其能够有效降低并发症发生率,改善患者预后能力,具有较高的临床应用价值,值得推广。 【关键词】重症肌无力危象; 循证护理; 并发症; 预后; 影响 doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr 201 7.22.047 文献标识码B 文章编号1 674—6805(201 7)22—0093—02 重症肌无力主要是指由神经一肌肉接头处传递功能障碍引 本次研究需求;两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无 起的一种自身免疫性疾病,多与自身免疫性疾病有关,其病因 统计学意义(尸>0.O5),有可比性。 目前尚未阐明,普遍认为与药物、环境、感染等密切相关,临 1.2方法 床常有全身骨骼肌无力、易疲劳等表现,对患者生活质量造成 1.2.1对照组给予患者常规护理干预,主要包括监测生命体 严重影响 。而重症肌无力危象指肌无力症状突然性加重,出 征、病情情况,给予患者健康教育及一些常规护理。 现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹,而危及生命的一种情况, 1.2.2观察组给予患者循证护理干预。进行护理前先制定护 重症肌无力危象是导致患者死亡的主要原因,因此有效的治疗 理方案:(1)成立小组,根据具体情况对各个小组进行人员分配, 及护理具有重要的临床意义 。循证护理是由循证医学而衍生 选出组长并由护士长、组长及护士组成三级分阶管理,各个阶 的一种护理理念,通过以科学、合理有效的研究结果作为证据, 层分配相应的任务。(2)组织开会,对临床危重症患者气管切开 对其提出问题并寻找和利用当前最佳的证据,制定更有效的护 术后呼吸道护理中会发生情况和需要注意的事项提出问题进行 理措施口】。本研究探讨分析了循证护理对重症肌无力危象、并 讨论,并将其结构化。(3)根据提出的问题查阅相关资料,寻找 发症及预后的影响,取得了不错的成绩,现报道如下。 临床外的研究证据。(4)组织开会,对所获取的研究证据的有效 1资料与方法 性及推广性进行审慎的评审。(5)通过获得的研究证据与临床经 1.1一般资料 验结合,达到研究证据与临床证据的一种转化,进而再根据患 选取笔者所在医院2014年12月一2016年12月收治的76例 者的需求制定出合理的护理方案。 重症肌无力危象患者作为观察对象,并采用数字法将其随机分 护理的主要内容为:(1)由于重症肌无力是一种慢性疾病, 为观察组和对照组,每组38例,给予对照组患者常规护理干 病程较长且易反复发作,导致患者容易出现抑郁、焦虑等心理 预,给予观察组患者循证护理干预。观察组患者中男18例,女 问题,同时长时间治疗所造成的经济负担及疾病出现的一些症 20例;年龄23~48岁,平均f35.5±12.5)岁;对照组中男l9例, 状会加重患者心理问题,护理人员需与患者保持良好的沟通, 女l9例;年龄24—46岁,平均f35±11)岁;将恶性肿瘤患者、 建立良好的护患关系,给予心理指导,指导患者倾述内心感受, 重要脏器严重病变患者、认知功能障碍患者、精神疾病患者、 宣泄不良情绪,保持良好的心态接受治疗,并为患者讲解疾病 严重营养不良患者予以排除;所有患者均符合相关诊断标准及 相关知识,提高患者对疾病的认知;(2)对患者饮食进行控制, ①汉川市人民医院湖北汉川432300 指导患者以高热量、高蛋白及易消化的食物为主,同时重症肌 参考文献 [5]黄茜,许昌兰,刘双林,等.集束化护理预防ICU中心静脉导管相 [1]张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策【J1. 关性感染的临床应用[EB/OL].中华肺部疾病杂志(电子版),2014, 中国实用护理杂志,2012,28(21):15—17. 7(6):39-41. [2]冯艳,张重阳.PICC在ICU临床应用中发生堵塞的原因分析及护理 『61张玲,唐晟,刘辉,等.集束干预策略对预防ICU中心静脉导管相关 对策fJ1.中外医学研究,2016,14(15):90—92. 性血流感染的研究[JJ.实用临床医药杂志,2014,18(24):189—190. 【3郑贞,严继承,黄鑫等.集束化护理对降低I3]CU中心静脉导管相关 『71张春环,卢远新,黄庆萍,等.安全护理模式指导下的干预措施在 性血流感染率的效果分析【J】.中华医院感染学杂志,2014,24(18): 预防ICU中心静脉导管相关感染中的应用效果[J1.国际护理学杂志, 4483—4485. 2015(17):241 1-2412. [4】朱燕妮,陆燕英,高源根,等.集束干预策略在预防ICU中心静脉 [8】陈柳华,黄春燕.ICU患者中心静脉导管堵管原因分析及护理干预[J]. 导管相关性血流感染中的应用Ⅲ.护理研究,2014,28(32):4066— 中国保健营养(中旬刊),2013,24(7):260. 4067. (收稿Et期:2017—04—20) Chinese and Foreign Medical Research Vo1.15,No.22 August。2017 一93— 

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